Test d'idoneità a Cellfina

NUTRIMED SWISS
Indirizzo: Presso Medi Jeunesse Clinic - Corso Elvezia 9A - 6900
Località: Lugano Tel: 091 6000707
Mob: 079 9585535
Nutrimedswiss@gmail.com

* Campi obbligatori
TEST DI VALUTAZIONE IDONEITA' A CELLFINA


Domanda 1

AREA COLPITA DA CELLULITE

Dietro le cosce
Davanti alle cosce
Lateralmente alle cosce
Glutei
Altre aree


Domanda 2

MANIFESTAZIONI CUTANEE DA CELLULITE( min: 1)*

Avvallamenti ( Buchi )
Rilassamento cutaneo
Smagliature
Altro


Domanda 3
TIPO DI CELLULITE

Con pochissimi avvallamenti (buchi) - di 20

Yes No

Con più di 20 avvallamenti (buchi)

Yes No

Con più di 20 avvallamenti e con rilassamento cutaneo

Yes No

Con tantissimi avvallamenti (buchi) e con fibrosi

Yes No


Domanda 4

ETA'*

ALTEZZA IN CM*

PESO IN Kg.*

CAMBIAMENTO DI PESO NEGLI ULTIMI 6 MESI

Yes No


Domanda 5

ATTIVITA' LAVORATIVA

PRATICA SPORT / PALESTRA*

Yes No




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